Мониторинг беременности

 

Во время беременности Кятлин Вахтель будет вас наблюдать и инструктировать, тесно сотрудничая с д-ром Мареком Шойсом. В конце каждого помещения будет согласовываться время следующего визита. Вы можете приходить на прием и УЗИ вместе с членом семьи или близким человеком

 

• 6–8 неделя беременности

  

  Беременность устанавливает  гинеколог , который с помощью вагинального УЗИ уточняет срок беременности и родов. Кроме того, оценивается жизнеспособность плода и наличие двойной беременности. Гинеколог знакомит с планом мониторинга беременных в Центре ультразвуковой диагностики плода и дает полный обзор скринингов первой половины беременности, а также консультирует в отношении необходимости приема фолиевой кислоты.

• 9–10 неделя беременности

  

  Гинеколог проводит вагинальное УЗИ, чтобы оценить несовместимые с жизнью пороки развития и динамику роста плода. На УЗИ также оценивается отсутствие противопоказаний к проведению неинвазивных пренатальных тестов (NIPT) для выявления хромосомных заболеваний. Гинеколог берет анализы из шейки матки.

   

  После консультации с гинекологом акушерка или сестра возьмут у вас анализ крови для скрининга хромосомных заболеваний плода (тест Panorama, тест PanoramaXP, тест Vistara, тест Horizon) и раннего выявления внутриутробных инфекций (цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз). При отсутствии страховки вы можете получить справку для ходатайства о страховании в Больничной кассе Эстонии.

• 11–12 неделя беременности

  

   Aкушерка или медсестра возьмут у вас анализы для постановления на учет по беременности, которые лучше сдавать натощак и в утреннее время между 8:00 и 11:30. Очень важно, чтобы вы не забыли взять с собой утренний анализ мочи.

   

  В ходе этого же приема измеряется вес вашего тела и артериальное давление, а также для проведения теста OSCAR берется подробный анамнез беременности. Если ранее у вас не было диагностировано высокое кровяное давление, но несколько раз измеренные в ходе приема показатели кровяного давления будут превышать норму, то для получения объективного показателя кровяного давления с вашего согласия будет проведен 24-часовой домашний мониторинг кровяного давления.

   

  При необходимости вас проконсультируют о недомоганиях в первой половине беременности (утомление, тошнота, запор), а если у вас отрицательный резус-фактор, то отцу вашего ребенка предложат определить резус-принадлежность из его венозной крови. 

• 12–13 неделя беременности

  

   

  Гинеколог с медсестрой проводят детальный тест OSCAR, в ходе которого оценивается риск хромосомных заболеваний у ребенка и риск преэклампсии, задержки роста и преждевременных родов, а также проверяется раннее развитие ребенка, чтобы выявить возможные отклонения, которые можно оценить на этой стадии беременности. После проведения теста OSCAR гинеколог подробно объяснит вам значение результатов теста для течения вашей беременности и составит для вас индивидуальный план ведения беременности (план мониторинга беременности, возможные риски беременности, хронические заболевания и продолжение ежедневного приема лекарств, направление на консультацию к врачу-специалисту).

   

  После проведения теста OSCAR акушерка поставит вас на учет по беременности в Центре ультразвуковой диагностики плода. В ходе приема вас консультируют в отношении результатов проведенных анализов, заполняется карта беременной, в которой отмечается предполагаемая дата родов и выход в отпуск по беременности и родам.

   

  Акушерка оценит ваш риск возникновения венозного тромбоза и/или гестационного диабета. Для женщин, входящих в группу риска возникновения гестационного диабета, согласовывается время проведения глюкозотолерантного теста. Женщин, входящих в группу риска возникновения венозного тромбоза, акушерка научит технике подкожных инъекций, а врач выпишет электронный рецепт на низкомолекулярный гепарин.

   

  Aкушерка обсудит с вами необходимость вакцины от гриппа. С октября по март в Эстонии сезон гриппа. В случае заболевания гриппом беременные тяжелее его переносят, и у них чаще возникает воспаление легких, чем у небеременных. С вашего согласия акушерка вакцинирует вас от гриппа, а также заполнит и выдаст вам паспорт вакцинации.

   

  В ходе приема акушерка поинтересуется характером вашей работы (при необходимости перевод на более легкую работу), образом жизни и наличием вредных привычек. Акушерка расскажет вам о ваших физиологических изменениях во время беременности и даст рекомендации о питье воды, приеме пищевых добавок и физической активности. Aкушерка даст вам свою визитную карточку с контактными данными.

• 14–16 неделя беременности

  

  Если в ходе теста OSCAR гинеколог выявил у вашего ребенка риск развития спинномозговой грыжи или сердечных заболеваний, гинеколог проведет повторное УЗИ для исключения заподозренных патологий. В случае близнецов с одной плацентой проводится УЗИ для оценки наличия синдрома переливания крови между близнецами. 

   

  Если у вас были преждевременные роды или во время предыдущих беременностей у вас была диагностирована истмико-цервикальная недостаточность, вам будет проведено вагинальное исследование для оценки длины шейки матки и риск преждевременных родов. В случае повышенного риска преждевременных родов с вами обсудят необходимость профилактического лечения прогестероном или наложение на шейку матки поддерживающих швов.

   

  Беременным с отрицательным резус-фактором, у отца ребенка которых резус-фактор положительный или у ребенка которых был резус-конфликт, и в крови матери остались антитела к резусу, предлагается сделать анализ крови для оценки резус-фактора ребенка. Матери с резус-положительным ребенком составляется индивидуальный план мониторинга беременности для раннего выявления резус-конфликта. При наличии в крови антител анти-D, анти-C и системы Келл важно раз в месяц проверять возможный рост антител.

• 20–21 неделя беременности

  

   

  В ходе приема акушерка сделает анализ вашей мочи и возьмет анализ крови для оценки гемоглобина. На приеме измеряется вес вашего тела и артериальное давление.

   

  Если результат теста OSCAR показал повышенный риск преэклампсии, по вашему желанию акушерка возьмет анализ крови и для определения фактора роста плаценты, который можно использовать для переоценки риска преэклампсии. 

   

  В ходе визита акушерка поинтересуется характером движений вашего ребенка. Если вы еще не чувствуете движений ребенка и беспокоитесь по этому поводу, у нас можно арендовать/приобрести фетальный доплер. Акушерка научит вас пользоваться фетальным доплером и находить с его помощью сердечные тоны вашего ребенка. Кятлин расскажет вам о семейных школах при разных родильных домах и о необходимости физической активности во время беременности.

   

  В зависимости от уровня гемоглобина в крови акушерка оценит необходимость профилактической заместительной терапии препаратами железа.

   

  Гинеколог с медсестрой проведут ультразвуковой скрининг пороков развития плода второго триместра, в ходе которого детально оценивается развитие систем органов вашего ребенка. Особое внимание обращается на оценку структур мозга и сердца ребенка. Для беременных с повышенным риском врожденных пороков сердца ребенка, помимо анатомического скрининга, проводится эхокардиография сердца ребенка. Если в ходе УЗИ возникает подозрение на порок развития головного мозга плода, помимо анатомического скрининга, проводится вагинальная нейросонография головного мозга ребенка.

   

  Если тест OSCAR показал у вас повышенный риск преэклампсии, проводится переоценка риска преэклампсии для оценки эффективности профилактического лечения низкими дозами аспирина и составления плана ведения беременности.

   

  При наличии показаний гинеколог предложит вам вагинальное УЗИ для измерения длины шейки матки и оценки риска преждевременных родов. При наличии короткой шейки матки и повышенного риска преждевременных родов гинеколог обсудит с вами необходимость профилактического лечения прогестероном. 

   

   

   

   

• 24 неделя беременности

  Если вы относитесь к группе повышенного риска возникновения гестационного диабета или во время беременности у вас возник чрезмерный прирост в весе либо в моче появился сахар, акушерка выполнит ваш нагрузочный тест на глюкозу, чтобы исключить появление сахарного диабета во время беременности. Для этого в Центр ультразвуковой диагностики плода нужно прийти в утреннее время и натощак. Акушерка сначала возьмет у вас анализ крови и попросит выпить раствор глюкозы, затем анализ крови повторяется через 1 час и через 2 часа. Если в результате глюкозотолерантного теста возникнет подозрение на гестационный диабет,акушерка направит вас к медсестре по вопросам диабета.

• 28 неделя беременности

  

  В ходе приема акушерка сделает анализ вашей мочи и возьмет анализ крови для анализов второй половины беременности. Если у вас отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка положительный, и мы не знаем какой резус-фактор у вашего ребенка, то необходимо повторить оценку антител к резус-фактору в вашей венозной крови. Если в вашей крови нет антигенов резус-фактора, акушерка обсудит с вами необходимость иммунопрофилактики для предотвращения резус-конфликта во время будущих беременностей.

   

  Беременные очень тяжело переносят воспаления почечной лоханки. Поэтому, если вы входите в группу риска возникновения инфекции мочевыводящих путей (хроническое воспаление почечной лоханки, рецидивирующие лейкоциты в моче), необходимо взять с собой утреннюю мочу, чтобы акушерка могла отправить ее в лабораторию для исследования на патогены.

   

  В ходе приема измерятся вес вашего тела и артериальное давление. В ходе визита Кятлин поинтересуется характером движений вашего ребенка и наличием отеков. Акушерка согласует с вами время выхода в отпуск по беременности и родам. Aкушерка научит вас распознавать симптомы преэклампсии. Мы обсудим с вами необходимость подготовки к родам. При необходимости вас проконсультируют о недомоганиях во второй половине беременности (изжога, судороги в ногах, боли в спине, запоры).

   

  Aкушерка обсудит с вами необходимость вакцинации от коклюша. Коклюш – это острое респираторное заболевание, для которого характерны приступы кашля, продолжающиеся неделями и даже месяцами. Коклюш особенно опасен для младенцев, большинство случаев смерти связаны с заболеванием младенцев в возрасте до трех месяцев. Коклюш является одной из причин синдрома внезапной детской смерти. Исследования показали, что наибольшая передача антикоклюшных антител плоду через плаценту происходит в последние четыре недели беременности. Поэтому в третьем триместре беременности рекомендуется сделать вакцину от дифтерии, столбняка и коклюша. С вашего согласия Кятлин вакцинирует вас от коклюша, а также заполнит и выдаст вам паспорт вакцинации.

   

  Если вам не терпится увидеть своего малыша, то 28-я неделя беременности – лучшее время для проведения ультразвукового 3D/4D исследования. На этом сроке беременности ребенок уже может открывать глаза, и его лицо уже похоже на лицо новорожденного. На этом сроке беременности наибольшая вероятность того, что между лицом ребенка и стенкой матки будет достаточно околоплодных вод. Это позволит сделать на УЗИ трехмерное изображение лица ребенка. В течение трех дней перед приходом на УЗИ рекомендуется пить больше жидкости и за полчаса до УЗИ – съесть пищу/выпить жидкость с высокой энергетической ценностью, это увеличит вероятность того, что во время УЗИ ваш ребенок будет бодрствовать и вам удастся увидеть его лицо в виде движущейся 4-мерной картинки. 

• 32 неделя беременности

  

  В ходе приема акушерка сделает анализ вашей мочи и возьмет анализ крови для оценки гемоглобина. При низком уровне гемоглобина акушерка проконсультирует вас относительно богатой железом диеты или при возникновении во время беременности анемии – выпишет заместительную терапию препаратами железа.

   

  В ходе приема измерятся вес вашего тела и артериальное давление. В ходе визита акушерка поинтересуется характером движений вашего ребенка, наличием отеков и сделает кардиотокографию сердца плода (КТГ) для оценки состояния вашего ребенка и тонуса матки.

   

  Aкушерка проконсультирует вас относительно результатов КТГ, обсудит с вами необходимость подготовки к родам, порекомендует познакомиться с родильным отделением, в котором вы хотите родить. При желании Кятлин даст вам рекомендации для поиска индивидуальной акушерки для родов, поможет вам составить письменный план родов. При необходимости вас проконсультируют о недомоганиях во второй половине беременности.

   

  Акушерка повторно оценит ваш риск возникновения венозного тромбоза. Женщин, входящих в группу риска возникновения венозного тромбоза, акушерка научит технике подкожных инъекций, а врач выпишет электронный рецепт на низкомолекулярный гепарин.

   

  После приема акушерки гинеколог с медсестрой проведут УЗИ для оценки роста и состояния вашего ребенка. Это УЗИ дает возможность обнаружить детей, которые внутриутробно не достигли своего потенциала роста и в дальнейшем нуждаются в более частом мониторинге и при необходимости в более раннем вызове родов. Это УЗИ важно прежде всего для тех женщин, которые входят в группу риска возникновения задержки роста ребенка.

   

  Если у вас диагностирована задержка роста ребенка и его состояние требует вызова преждевременных родов, то с помощью специальной программы QuantusFLM гинеколог проведет ультразвуковое исследование для оценки зрелости легких плода. Если легкие вашего ребенка еще не зрелые и содержат слишком мало сурфактанта (поверхностно-активное вещество, которое помогает сохранять альвеолы ​​открытыми), легкие вашего ребенка будут подготавливаться инъекциями бетаметазона, которые будут вводиться вам внутримышечно. Когда легкие ребенка достигнут зрелости, вас направят в родильный дом для вызова родов.

   

  В случае опасности преждевременных родов, если выполненная акушеркой КТГ выявит у вас нерегулярные сокращения матки, гинеколог проведет вагинальный осмотр с тестом PartoSure для различения ложных схваток от действительно начавшейся родовой деятельности. При начавшейся родовой деятельности вас направят в роддом.

   

  Во время УЗИ тридцать второй недели можно также оценить риск поздней преэклампсии. При наличии высокого риска преэклампсии гинеколог составит индивидуальный план мониторинга для вас и вашего ребенка, чтобы своевременно выявить преэклампсию. При возникновении высокого кровяного давления уточняется диагноз и своевременно начинается лечение высокого кровяного давления с более частым мониторингом вас и вашего ребенка. Вас научат отслеживать кровяное давление в домашних условиях и своевременно распознавать симптомы преэклампсии.

• 36 неделя беременности

  

  В ходе приема акушерка сделает анализ вашей мочи и возьмет анализ крови для оценки гемоглобина. На приеме измеряется вес вашего тела и артериальное давление. В ходе визита акушерка поинтересуется характером движений вашего ребенка, наличием отеков и сделает КТГ для оценки состояния вашего ребенка и тонуса матки. 

   

  В  половых путях будущей матери может присутствовать бета-гемолитический стрептококк (БГС). После родов этот микроб может вызвать воспаление матки либо менингит или сепсис у новорожденного. Роженицам, которые являются носителями БГС, в начале родов можно повести в роддоме профилактическое лечение антибиотиками, которое предотвратит возникновение описанных выше осложнений. Необходимость проведения анализа на БГС до родов можно обсудить с акушеркой.

   

  Aкушерка научит распознавать начало родов и тому, как себя вести в домашних условиях, если околоплодные воды отойдут раньше срока. Акушерка также даст рекомендации в отношении того, когда нужно ехать в родильный дом и что взять с собой в больницу.

   

  После приема акушерки гинеколог с медсестрой проведут УЗИ для оценки роста и позиция вашего ребенка. Это УЗИ дает возможность обнаружить детей, которые внутриутробно не достигли своего потенциала роста и которые находятся в утробе матери в тазовом предлежании. В случае тазового предлежания плода матери предлагается наружный акушерский поворот плода, который осуществляется в больнице, которую женщина выбрала для родов. В половине случаев удается повернуть ребенка головное предлежании, что позволяет матери родить ребенка самостоятельно. С вашего согласия гинеколог возьмет анализ на БГС с поверхности между половых губ.

   

  При подозрении на преждевременное подтекание околоплодных вод гинеколог проводит тест Actim PROM для оценки наличия околоплодных вод. В случае подтекания околоплодных вод вас направят в родильный дом.

   

  На 36 неделе беременности всем женщинам предлагается оценка риска поздней преэклампсии. Гинеколог составит вам предварительный план ведения родов. В случае необходимости планового кесаревого сечения гинеколог даст вам направление в родильный дом.

• 38 неделя беременности

  В ходе приема акушерка сделает анализ вашей мочи и возьмет анализ крови для оценки гемоглобина. На приеме измеряется вес вашего тела и артериальное давление. В ходе визита акушерка поинтересуется характером движений вашего ребенка, наличием отеков и сделает КТГ для оценки состояния вашего ребенка и тонуса матки.

   

  Aкушерка проконсультирует вас о послеродовой адаптации младенца, грудного вскармливания и ухода за новорожденным, а также обсудит с вами последующий мониторинг новорожденного у семейного врача или педиатра. 

• 40 неделя беременности

  В ходе приема акушерка сделает анализ вашей мочи и возьмет анализ крови для оценки гемоглобина. В ходе приема измерятся вес вашего тела и артериальное давление. В ходе визита акушерка поинтересуется характером движений вашего ребенка, наличием отеков и сделает КТГ для оценки состояния вашего ребенка и тонуса матки. Акушерка проконсультирует вас о послеродовом периоде и порекомендует, когда прийти на прием к гинекологу для послеродовой проверки. Кятлин поможет вам при возникновении проблем с грудным вскармливанием, и вы всегда можете прийти к ней на прием.

• 41 неделя беременности

  В ходе приема акушерка сделает анализ вашей мочи и возьмет анализ крови для оценки гемоглобина. В ходе приема измерятся вес вашего тела и артериальное давление. В ходе визита акушерка поинтересуется характером движений вашего ребенка, наличием отеков и сделает КТГ для оценки состояния вашего ребенка и тонуса матки.

   

  После приема акушерки гинеколог с помощью вагинального УЗИ и прощупывания оценит длину и зрелость шейки матки, а также возможность самопроизвольных родов.
  Если шейка матки незрелая, гинеколог начнет с вашего согласия подготовку шейки матки с помощью вагинального геля с прогестероном.

 

При отклонениях от нормального течения беременности, например не в порядке анализы, проводимые во время беременности, осложненная беременность, или у вас какое-то внутреннее заболевание, то интервал мониторинга беременности и план исследований будет зависеть от конкретного случая заболевания. Мониторинг дихориальных (с двумя плацентами) близнецов осуществятся гинекологом и акушеркой с 4-недельными интервалами, а мониторинг монохориальных близнецов – с 2-недельными интервалами. Мониторинг плодов с задержкой роста следует осуществлять с двух- или однонедельными интервалами, в зависимости от состояния ребенка.

 

При сотрудничестве с лучшими специалистами в своей области в случае необходимости вас направят в больницу III этапа для проведения дальнейших исследований и лечения.

 

 

Для женщин, находящихся на учете в Центре ультразвуковой диагностики плода, все ультразвуковые исследования после постановки на учет по беременности дешевле на 10%.

 

По прошествии родов напишите нашей акушерке (ammaemand@ultraheli.ee) о том, как прошли роды, сколько весил ваш ребенок и какую оценку по шкале Апгар он получил.

 

Через восемь недель после родов мы рекомендуем вам прийти на прием к д-ру Мареку Шойсу для послеродовой проверки. Если ваши роды завершились кесаревым сечением или во время беременности у вас возник гестационный диабет, тяжелая анемия, гипертония или преэклампсия, вам рекомендуется прийти на послеродовую проверку раньше.

 

Прочитайте больше:

Почему вам стоит подумать о регистрации в Центре ультразвукового исследования плода