Скрининг анатомии плода
Ультразвуковое исследование пороков развития плода является одним из наиболее важных ультразвуковых исследований во время беременности, Данное исследование проводится при помощи абдоминальных датчиков на 19-21+6 неделе беременности. Все органы плода к этому гестационному возрасту уже сформированы, начинается период роста и созревания. На 20-й неделе беременности заканчивается примерно половина срока беременности и начинается вторая половина. В этот период вес плода достигает 300-350 г; в последующие месяцы его масса увеличивается почти в десять раз. К этому времени плод уже напоминает ребенка, но еще не может улыбаться, так как мимические мышцы лица еще не развиты. И все же плод уже открывает рот, заглатывает амниотическую жидкость, ощущая при этом ее запах и вкус, а также вдыхает ее. У него уже развито внутреннее ухо, и он способен слышать звуки, исходящие из утробы матери: он слышит ее сердцебиение, шумы ее легких и движения ее кишечника, но, в то же время, он пока что еще не способен различать звуки, исходящие извне. Например, будущий ребенок еще не воспринимает речь отца. Кожа плода в это время покрыта волосами и плодной смазкой – это предохраняет кожу от мацерирующего действия амниотической жидкости. У него уже есть брови и веки, но глаза покрыты зародышевой оболочкой и открывать их он пока еще не может. Волос и ресниц еще нет, но на кончиках пальцев рук и ног начинают формироваться ногти. Размер сердца плода соответствует размеру монеты 1 евро, а сердце бьется с частотой 120–160 раз в минуту. Это вдвое превосходит сердцебиение матери, то есть равно частоте пульса отца и матери взятых вместе.
При ультразвуковом исследовании оценивается положение плаценты, а также ее структура и прикрепление пуповины к плаценте. При этом необходимо проверить, не закрывают ли нижний край плаценты и ее кровеносные сосуды шейку матки, что в дальнейшем может препятствовать рождению ребенка. Амниотической жидкости при этом должно быть не слишком мало, но и не в преизбытке. Измерив размер черепа плода, окружность живота и длину бедренной кости, можно оценить величину плода и уточнить дату рождения ребенка. Также очень важно детально оценить строение органов плода. Череп должен быть целостным, швы и роднички костей черепа должны быть открыты, чтобы ткани головного мозга плода могли беспрепятственно расти. Оценивают структуры мозга и их соответствие сроку беременности. Уделяется внимание глазам будущего ребенка и расстоянию между ними. Определяется целостность верхней губы ребенка, что в будущем обеспечит ему красивую улыбку. Оценивается состояние нижней челюсти плода – насколько ребенок в будущем сможет справляться с сосанием. Помимо этого, врач обращает внимание на целостность позвоночника и передней брюшной стенки плода, а также на состояние отходящей от живота пуповины.
Обращается внимание на наличие или отсутствие ультразвуковых признаков, характерных для хромосомных заболеваний плода, и исходя из этого оценивается необходимость проведения исследования околоплодных вод.
Оценивается целостность рук и ног плода, их положение и движения – на данном сроке беременности будущий ребенок уже сгибает-разгибает ручки и ножки, уже может сжимать и разжимать ладонь. Кроме того, обращается внимание на наличие почек, на их строение; оценивается их функция; оценивается, заполнен ли мочевой пузырь и окружен ли он двумя пупочными артериями. Обращается внимание на проходимость пищевода. Желудок должен быть наполнен и располагаться на той же стороне, что и сердце – слева. Особое внимание уделяется строению сердца плода: сердце должно быть четырехкамерным; крупные кровеносные сосуды должны отходить от сердца из соответствующих камер; сердцебиение плода должно быть регулярным.
По желанию семьи в процессе ультразвукового исследования можно выяснить и пол ребенка. Если плод находится в подходящем положении, то можно получить цветное изображение лица ребенка или сделать видеозапись ультразвукового исследования, сопровождающуюся разъяснениями врача.
По окончании УЗИ родителям разъясняются его результаты. При выявлении отклонений подробно разъясняется их характер и причина, а также дается прогноз для ребенка.
Результаты УЗИ и полученные изображения отправляются через облачный сервис Tricefy на мобильный телефон и адрес электронной почты женщины и, с согласия женщины, загружаются на портал пациента e-Tervis, на котором результаты УЗИ будут видны также акушерке или гинекологу, наблюдающим за протеканием беременности.
-
Что нужно знать перед тем, как прийти на УЗИ плода:
- перед ультразвуковым исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь;
- в течение двух дней перед обследованием необходимо выпивать не менее чем по 2 литра жидкости в сутки;
- за 30 минут до исследования рекомендуется что-нибудь съесть;
- перед исследованием кожу живота нельзя намазывать кремом;
- пупочный пирсинг необходимо снять.
Одним из наиболее серьезных осложнений беременности являются роды до 34-й недели беременности. Более того, преждевременным родам часто сопутствуют трудности в более позднем периоде развития ребенка (например, трудности с обучением и неврологические проблемы). Наиболее частые причины преждевременных родов – преэклампсия и недостаточность шейки матки.
В качестве дополнительной услуги в рамках ультразвукового исследования пороков развития плода возможно выполнить также:
-
Скрининг на преэклампсию
Во время ультразвукового исследования дефектов развития плода преэклампсию можно обнаружить у 95% женщин, у которых она развивается до 32-й недели беременности, и у 90% женщин, у которых она развивается между 32-й и 36-й неделями беременности.
Основываясь на результатах теста OSCAR, у женщин в группе высокого риска можно повторно оценить риск преэклампсии, чтобы подтвердить эффект профилактического лечения аспирином. Оценку риска преэклампсии можно также проводить у женщин, у которых риск преэклампсии прежде не выявлялся, или же у женщин, которых ранее (согласно результатам теста OSCAR) отнесли к группе пониженного риска, поскольку чем ближе к моменту возникновения преэклампсии, тем точнее оценка риска преэклампсии.
Для прохождения скрининга на преэклампсию женщине необходимо за день до УЗИ явиться на прием к акушерке, где ей измерят артериальное давление, вес и рост и возьмут венозную кровь для определения плацентарных гормонов. На следующий день, помимо скрининга на выявление пороков развития плода, врач также оценит кровоток в маточных артериях женщины. В конце ультразвукового исследования специальная программа расчета риска рассчитает индивидуальный риск преэклампсии у женщины. Если риск окажется высоким, врач даст женщине рекомендации по составлению индивидуального плана беременности.
-
Скрининг спонтанных преждевременных родов
Более 50% спонтанно возникающих преждевременных родов обусловлены недостаточностью шейки матки (цервикальной недостаточностью), анатомическим выражением которой часто является короткая шейка матки. При цервикальной недостаточности шейка матки раскрывается, околоплодные воды отходят и наступают преждевременные роды.
Для скрининга на цервикальную недостаточность необходимо прийти на УЗИ с опорожненным мочевым пузырем. По окончании УЗИ врач с согласия женщины измеряет длину шейки матки при помощи трансвагинального датчика. Сопоставляя длину шейки матки с акушерским анамнезом, специальная программа расчета риска определяет для женщины индивидуальную степень риска преждевременных родов.
Если существует повышенный риск преждевременных родов, то одним из вариантов предотвращения этого является вагинальная терапия прогестероном, проводимая до 34-й недели беременности. Благодаря вагинальной терапии прогестероном число преждевременных родов до 34-й недели беременности снижается на 45%. Если, несмотря на вагинальную гормональную терапию, шейка матки в последующие недели беременности все же укорачивается, врач направляет женщину в больницу, где на шейку матки накладывается поддерживающий шов.
Видео: Скрининг анатомии плода. Доктор Марек Шойс